《妇产科学》是临床医学中具有特殊性的一门学科。内容包括妇产科学绪论、女性生殖系统解部和生理、生理产科学、病理产科学、普通妇科学、妇科肿瘤学、女性生殖内分汔学、妇科泌尿学和盆底重建外科学、妇科内镜诊断与治疗、妇女保健与计划生育。本书立足于“好教、好学”；力求系统性、完整性；强调经典性与创新性。每一章节正文前凝炼知识要点，正文后总结英文摘要，并附有病例摘要型多选题。本书主要....

　　下丘脑在中枢神经系统控制下，受到兴奋即产生Gn－RH，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入垂体前叶，使之分泌FSH和少量LH。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负反馈作用，使FSH的分泌减少，但促进LH的分泌。排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破...

　　子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生改变，一般分为四期，简述如下（图16）：　　图16 月经周期中卵巢与子宫内膜间关系示意图　　一、增生期　　经期后，在雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞开始增生，先是修复剥脱处创面，随后因继续增生而变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。　　此期相当于卵泡发育成熟阶段，即月经周期的第5～14天左右...

　　一、卵泡发育　　卵巢分皮质和髓质两部分。皮质内散布着30～70万个始基卵泡，是胎儿时卵原细胞经细胞分裂后形成的。人的一生中仅有400～500个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度后退化消失。每一个始基卵泡中含有一卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。临近青春发育期，始基卵泡开始发育，其周围的梭形细胞层增生繁殖变成方形、复层。因细胞浆内含颗粒，故称颗粒细胞。颗粒细胞分...

　　此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，下面介绍经腹部切除全子宫及附件（图248）的操作法。　　图248 全子宫及右侧附件切除范围示意图　　图249 子宫局部解剖面观　　B膀胱 　　 　Ur左侧输尿管 BL 阔韧带前叶附着处　　UA左侧子宫动脉　 Ut 子宫　ＶA左侧阴道动脉　　UAu 子宫动脉上行支 R直肠V阴道　　图250 切除子宫时主要血管的缝扎部位...

　　输卵管卵巢切除术，又名附件，实际系指一侧输卵管卵巢切除。但如病变需双侧切除，一般不保留子宫。方法基本同于输卵管、卵巢切除术。　　图247 输卵管卵巢切除（虚线示切除部分）　　术中应注意，骨盆漏斗韧带的盆端邻近输尿管（图4及图250），切断时注意勿过于靠近盆壁，以免损伤输尿管。肿瘤较大者，韧带可变短致紧挨输尿管，必要时应先找出输尿管后再行手术...

　　多用于输卵管妊娠（图 242），有时则因输卵管积水或因其它病变需予切除者。　　图242 右侧输卵管妊娠　　图243 紧挨输卵管钳夹，以免影响卵巢血运　　输卵管妊娠破裂者，手术时常见腹膜呈紫兰色，表示腹腔内有大量积血，可先作一小切口，将腹腔内血液吸入一预先准备好，置有枸橼酸钠溶液（每100ml血需2.5%枸橼酸钠溶液10ml）的空瓶内。如色较鲜红，表示系新鲜血，用纱布过滤...

　　取下腹正中切口进腹。进入腹腔后先探查囊肿的性质，如与大网膜、肠管等有粘连，应先行分离。争取将囊肿完整摘除。以防囊液溢入腹腔（图239、240）。对巨大囊肿难于搬出切口外者，可先用套管针刺入囊肿内，抽吸出部分液体使体积缩小再搬至腹腔外切除。切口周围必须用纱布垫加以保护。　　图239 切除卵巢肿瘤示意图　　图240 缝扎蒂部及缝合阔韧带前后以覆盖粗糙面　　卵巢肿瘤蒂扭转者...

　　毁胎术是经阴道将死胎（或畸胎）分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积，防止对产妇的损伤，因手术所用器械皆为锐性，故操作要作到准确、细致，要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。　　穿颅术　　先穿破胎儿头颅，捣碎脑质，再夹碎颅骨使体积缩小，便于娩出。手术多在死胎急需娩出，臀位死产头娩出有困难以及脑积水儿无法娩出等情况下进行。　　一、手术条件　　（一）宫口...

　　剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。　　一、手术适应症　　（一）头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术；相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。　　（二）有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后3年以上试产较安全）等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备...

　　胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。　　一、手术适应症　　（一）宫缩乏力，第二产程延长；　　（二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者；　　（三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等；　　（四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者；　　（五）剖宫产胎头娩出有...

　　作用类似麦角但较弱，多用于产后或流产后出血，以促进子宫复旧。　　益母草流浸膏，口服，10ml/次，3次/日。益母草膏，口服，10～20ml次，3次/日。益母草15～60g水煎服...

　　麦角新碱与催产素作用相似，对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。但与催产素有以下不同。　　1.麦角新碱作用强而持久，可维持数小时；　　2.可引起强直性收缩；　　3.对宫颈和宫体均有兴奋作用，强度无明显差异；　　4.口服有效，10分钟即起作用，维持3～6小时，静注则立即生效。　　一、适应症及禁忌症　　适用于产后出血及产后子宫复旧不全，不能作为引产或催产用。血管硬化及有冠状...

　　一、种类及制剂　　催产素原为动物垂体后叶提纯的使子宫收缩的成分，其中间可能含少量加压素，供注射用。现已化学合成。　　二、药理作用　　（一）子宫平滑肌　对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低。催产素作用迅速，用药后2～3分钟即起作用，但持续时间短，仅20～30分钟...

　　（一）性激素对其他器官的影响　对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。　　（二）勿间断治疗　治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。　　（三）治疗期限　人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。　　（四...

　　一、种类及制剂　　目前人工合成制剂主要有两种：　　（一）黄体生成素释放激素（LHRH）　为10肽化合物，结构与天然提出物完全相同（有认为LHRH即是GnRH），每克50µg，供肌注或静注。　　（二）LHRH乙酰胺　系9肽化合物，为LHRH类似物，效力比LHRH约强30倍，每支含5µg和10µg，供肌注或静注...

　　从孕妇尿中提纯所得，供肌注，注射前需作过敏试验。　　一、药理作用　　作用类似黄体生成素（LH），当卵泡发育到接近成熟时给hCG，可诱发排卵，继续应用可维持黄体功能。如脑垂体功能差，则需先用克罗米芬（氯菧酚胺）或绝经期促性腺激素（hMG）代替促卵泡素（FSH）作用，促卵泡发育成熟，再用hCG，才能达到诱发排卵的目的。　　二、临床应用　　（一）诱发排卵...

　　一、种类和制剂　　（一）丙酸睾丸素　是目前应用最广泛的雄激素，供肌注。　　（二）苯乙酸睾丸素　作用时间较丙酸睾丸素长，供肌注。　　（三）甲基睾丸素　舌下含化，口服效果差，约为舌下含化的50%。　　（四）三合激素　内含雄激素、雌激素及孕激素，肌注。　　二、药理作用　　（一）对生殖器作用　拮抗雌激素使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫肌层及肌层血管平滑肌，使其收缩减少出血，但无明显止血...

　　一、种类及制剂　　（一）黄体酮　现主要由人工合成，口服作用极弱，须肌注方显效。　　（二）孕酮衍生物。　　1.　　2.　　3.氯地孕酮 供口服，作用强。　　4.已酸孕酮 效价为孕酮的2倍，肌注作用能维持1周以上。　　（三）19-去甲基睾丸酮衍生物　具有强孕激素作用，常用有：　　1.炔诺酮（妇康片）　是最常用的口服孕激素，有轻微雄激素作用。　　2.醋炔诺酮　供口服，有雄激素作用...

　　一、种类及制剂　　（一）天然雌激素　为雌二醇（E2）、雌酮（E）及雌三醇（E3），由卵巢、胎盘及肾上腺皮质分泌。临床上多用雌二醇（E2），其作用强，吸收快，但效果短暂，脂化后可延长作用时间，雌三醇活性很弱。　　（二）合成雌激素　有半合成及完全合成两种。　　1.半合成雌激素　由甾体雌激素衍生而来，常用作口服避孕药，如炔雌醇，其效力为已烯雌酚的20倍，另有炔雌甲醚和炔雌醇一环戊醚..

　　从遗传病的发病过程看，有关遗传性疾病的防治可从4个方面来探讨：（一）基因水平；（二）酶水平；（三）代谢水平；（四）临床水平。　　一般来说，遗传病发展到临床水平时，对已形成的临床症状已无法预防，治疗往往也为时太晚。所以应当从第三、第二甚至第一水平进行识别、控制，是最为理想的。从基因水平识别突变致病基因，并人为地改变异常基因的根治遗传病的工作，称基因工程或基因治疗。目前...

　　遗传性疾病系由遗传物质异常所引起，怎样避免生育遗传物质异常的婴儿是预防遗传性疾病的关键问题。现阶段应做好避免近亲结婚：预防患病个体出生，并发症状发生，检出携带者等预防措施，以减少遗传病的发病率，促进胎儿和新生儿正常生长发育。　　（一）避免近亲结婚　　根据遗传病的发病原理，在一个有遗传病个体的家族内随着家族内个体数的一代比一代增加，致病基因有扩散的趋势，近亲婚配将使患...

　　（一）染色体异常疾病再发危险率　　1.　　⑴唐氏综合征　本征是一种较常见的染色体异常疾病，为了预防病儿的出生，应详细了解母亲的年龄，先前是否生育过唐氏综合征的病儿以及有关的染色体核型等。在唐氏综合征病儿的染色体核型中，约95%为21-三体型。3%为易位型，可表现为D/G易位和G/G易位。约1%的病儿为症状不典型的嵌合型，即含有46个染色体和47个染色体的混合细...

　　（一）明确诊断　　1.病史：应注意以下几点：①区别与遗传病有类似临床表现的非遗传性疾病，如妊娠期病毒感染所致的畸形，分娩损伤造成的某些后遗症。②注意患者的发病情况，某些遗传性疾病在出生时并不发病，而是在较晚的时候表现出症状。③注意患者血缘亲属与非血缘亲属的发病情况。④作家系调查与分析。　　2.如多基因遗传病主要靠临床检查。　　3.实验检查：如先天性代谢病和血红蛋白病的实...

　　（一）35岁以上的孕妇；　　（二）生过一胎先天性畸形儿者；　　（三）有原因不明的流产史、死胎史及新生儿死亡史的夫妇；　　（四）先天性智力低下者及其血缘亲属；　　（五）有遗传病家族史的夫妇；　　（六）有致畸因素接触史的孕妇；　　（七）原发性闭经和原因不明的继发性闭经；　　（八）生育过母儿血型不合引起核黄疸致新生儿死亡者；　　（九）近亲婚配者...

　　遗传咨询的主要内容　　诊断 对患者作出临床拟诊　　根据病案确诊　　熟悉罕见的遗传病　　风险估算 记录家族史　　识别特殊的遗传方式　　与其他资料综合，估算最后风险率　　交谈 充裕的时间　　交谈的能力　　咨询的时机　　相应的措施 是否有现成治疗方法　　其他预防措施　　介绍有关疾病性质的知识...

　　遗传咨询是对遗传病患者或有患遗传病风险的亲属，就此病的转归、发病或遗传的概率及其预防或缓解的方法提供意见的过程。　　遗传咨询是预防遗传性疾病的一种手段，它必须建立在正确诊断的基础上。通过家族中首先发现的病人即先证者着手，进行耐心细致的家系调查，作好家谱分析，估计其遗传形式和子代的发病可能性，并结合计划生育和婚姻指导给予必要的劝告。在严重的遗传性疾病中，其子代危险率如果等于或...

　　生育年龄的妇女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕，为继发不孕。　　不孕是一症状，应寻找原因，进行治疗。　　一、病因　　夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官疾病者，均能导致不孕。女方不孕的主要原因为：　　（一）全身性疾病　严重慢性病及内分泌失调等。　　（二）生殖器官疾病　为不孕症的最常见原因。　　1.发育异常　子宫发育不良及畸...

　　输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87～7.08%。　　一、适应症　　（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。　　（二）因病不宜再妊娠者...

　　系指终止中期妊娠的方法。不论是为了治疗病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困难与危险也越多。　　终止中期妊娠有手术（插管钳刮、水囊引产及小型剖宫取胎等）与药物（催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花）等方法，可根据情况选用，临床较常用的如下：　　利凡诺尔引产　　利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg...

　　早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠的方法。目前采用最多的是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败的补救措施，因其对身体可造成一定的损害，故不应作为节育方法，更不能代替避孕措施。　　负压吸引在妊娠10周以内，用吸管伸入宫腔，以54～66KPa（400～500mmHg）的负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠...

　　目前国内外都致力于抗早孕的研究，用药物作为避孕失败后节制生育的补救措施，以替代人工流产术，如催经止孕法等。这些方法安全、可靠、简便易行，将成为最理想的节育措施。　　抗早孕药物应用最多的为前例腺素的类似物，如国内用dl-15-甲基PGF2a加天花粉，流产率达90～98%。目前，国内推广应用15（S）-15-甲基PGF2a甲基脂，效果满意。另外前列腺素类似物与大剂量丙酸睾丸酮...

　　一、安全期避孕法　　根据月经周期、宫颈粘液变化及基础体温来判断排卵时间，排卵前后4～5天为易孕期，其余时间为相对安全期。因无准确的排卵测试法，且排卵时间易受外界多种因素的影响，可能提前或推迟，故此法失败率较高。　　二、免疫避孕　　从60年代后期始，免疫避孕日益受到重视，称之为避孕疫苗，是较有前途的研究重点。目前重点在进行胎盘抗原、精子抗原、卵子抗原等方面的研究，取得一定进...

　　用人工合成的雌、孕激素复合制剂避孕，主要来自三大类甾体激素：　　1．睾丸酮类衍生物，如炔诺酮、双醋炔诺醇等；　　2．黄体酮类衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；　　3．雌激素类衍生物，如炔雌醇、炔雌醇环戊醚等。　　一、常用短效口服避孕药。　　我国自1964年起曾较普遍应用，有效率>90%。制剂有糖衣片、纸型片及滴丸三种。　　（一）种类及成份　　1．复方炔诺酮（口服..

　　利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔内环境，达到避孕目的，称工具避孕法。　　一、避孕套（阴茎套）　　阴茎套系由优质乳胶制成，有大、中、小（直径35、33、31mm）三号，作用是使射精时精液排在套内，阻止其进入阴道，达到避孕目的。使用前后应充气或灌水检查其有无破损（图180、181）。用时先将阴茎套前端小囊捏扁，以备贮放精液，然后套在阴茎...

　　实行计划生育,是根据我国长期以来的人口问题和人口现状所制定的基本国策,是优生优育的重要组成部分，其目的是为了有计划地控制人口增长，并使之与国民经济的增长相适应，在本世纪末把我国人口控制在12亿左右。这一项十分紧迫而又艰巨的任务。为了国家的前途，从国家、民族的根本和长远利益出发，我们必须坚决贯彻执行之。　　计划生育既提倡晚婚、晚育及节育，以控制人口增长，又要求少生、优生以提高...

　　（一）妇女保健效果　　孕产妇死亡数　　1.孕产妇死亡率＝────────×1000‰（或1/10万）　　期内产妇数　　出生后一周内新生儿死亡数　　2.新生儿死亡率＝──────────────×1000‰　　期内活产数　　孕28足周以上之死产、死胎 + 7天内新生儿死亡数　　3.围产期Ⅰ死亡率＝──────────...

　　一、妇女保健工作的目的和意义　妇女占人口的一半，妇女保健工作是我国人民卫生保健事业的重要组成部分。做好妇女保健工作，保障妇女的身心健康，关系到优生优育工作的贯彻落实，关系到中华民族素质的提高，有利于妇女在我国四个现代化建设中发挥更大的作用。　　全体人民群众应重视妇女的卫生保健工作，对妇女积极进行各项卫生保健知识的宣传教育贯彻预防为主的方针；普及科学接生；定期进行妇女常见病...

　　生殖器官瘘是生殖道与邻近器官间的异常通道，主要为尿瘘和粪瘘，此外尚有子宫腹壁瘘。本章仅讨论尿瘘。　　尿瘘　　尿瘘为妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生。　　一、病因　　（一）产伤　是引起尿瘘的主要原因。异常产第二产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间，致软组织...

　　子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。　　一、病因　　（一）分娩损伤　为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经阴道助产手术者，骨盆底组织极度伸张，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复...